El tratamiento asistido por medicamentos ha sido controvertido en los Estados Unidos porque los medicamentos de recuperación de opioides como la buprenorfina (también conocida por el nombre de marca Suboxone) y la metadona son opioides en sí mismos. Si bien no generan un subidón con la dosis prescrita, ayudan a satisfacer los antojos y reducen los síntomas de abstinencia a medida que los pacientes buscan reducir y dejar la heroína, el fentanilo y otros opioides mortales. Se ha demostrado que los medicamentos reducir la tasa de mortalidad entre las personas adictas a los opioides por la mitad o más, pero algunos funcionarios y los proveedores se preocupan de que el enfoque de reemplazo de sustancias aliente el uso continuo de drogas.
La crisis de los opioides
Desde poderosos productos farmacéuticos hasta sintéticos fabricados ilegalmente, los opioides están alimentando una crisis de drogas mortal en Estados Unidos.
Según la propuesta, los expertos en adicciones se centrarán en mejorar el acceso a la medicación en las comunidades con las tasas más altas de adicción. Los proveedores de atención médica que tratan a los veteranos (más de un millón de los cuales han sido diagnosticados con trastorno por abuso de sustancias) se capacitarán y comenzarán programas piloto para integrar la medicación en los modelos de atención existentes.
El Servicio de Salud Indígena, que atiende a los indígenas estadounidenses y nativos de Alaska, capacitará a los empleados para evaluar a las mujeres embarazadas o en edad fértil para detectar trastornos por uso de opioides y ampliará su panel de prescripción para incluir el acceso a la buprenorfina. La medida es “un empujón técnico pero poderoso para normalizarlo, para que sea parte del tejido de cómo tratamos esta condición”, dijo el Dr. Lembke.
SAMHSA hará un seguimiento de la cantidad de obstetras y parteras aprobados para recetar buprenorfina, contratará a un administrador asociado dedicado a los servicios para mujeres y desarrollará estándares de certificación nacional para especialistas en apoyo a la recuperación entre pares. El plan también incluye decenas de millones de dólares en varios subsidios a organizaciones, hospitales y comunidades rurales.
A algunos expertos en políticas les preocupaba que, debido a que el informe enfatiza la educación de los proveedores médicos y los empleados de los tribunales, sin incentivos financieros a largo plazo ni consecuencias para las instituciones, los sistemas de salud no se moverán lo suficientemente rápido para aumentar su capacidad de atención de adicciones.
El Sr. Kessler sugirió, por ejemplo, que la administración de Biden debería haber vinculado los estándares de acreditación de hospitales o incluso la financiación federal a si las instituciones tenían la capacidad de ofrecer tratamiento inmediato de adicciones a pacientes que buscaban atención por cualquier condición, ya sea un embarazo o una infección respiratoria.
El Dr. Stefan Kertesz, médico e investigador de adicciones de la Universidad de Alabama en Birmingham, dijo: “Si todas las instituciones de atención médica estuvieran listas para ofrecer atención, entonces sería mucho más fácil hacer que esa atención suceda”. En cambio, dijo, la mayoría de los obstetras y los especialistas en adicciones nunca han estado en la misma habitación, y las familias ingresan en “burocracias caóticas y disfuncionales” que no cuentan con un plan de respuesta sólido e interdisciplinario.