Cada año, el cáncer de mama se diagnostica en cientos de miles de personas en los Estados Unidos y mata a unas 42 000 mujeres al año, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Si bien muchas personas comienzan a hacerse mamografías anuales para detectar la enfermedad a los 40 años, esa no era la guía oficial del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Ahora, eso ha cambiado.
Nuevo proyecto de directrices del USPSTF dicen que las mamografías ahora deberían comenzar a los 40 años y realizarse cada dos años. Anteriormente, la organización recomendaba comenzar las evaluaciones a los 50 años. “Eso era contrario a todas las otras organizaciones en ese momento”, dijo Dra. Sara Friedewaldjefe de diagnóstico por imágenes del seno en Northwestern Medicine en Chicago.
El Colegio Estadounidense de Radiología y la Sociedad de Imagenología del Seno ya ha dicho que las mujeres deben comenzar a hacerse mamografías anuales a los 40 años, al igual que el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos. La Sociedad Estadounidense del Cáncer dice que las mujeres de 40 a 44 años pueden decidir hacerse la prueba, pero recomienda que todas las mujeres a partir de los 45 años se hagan una mamografía anual.
Friedewald dijo que los médicos están complacidos de que el grupo de trabajo haya actualizado su recomendación “porque 1 de cada 6 cánceres de mama ocurre en mujeres de 40 años, por lo que esta es una población de pacientes importante para asegurarnos de que los estamos examinando”.
¿Por qué es importante el cambio de directriz?
La nueva recomendación aborda aumento de las tasas de cáncer , incluido el cáncer de mama, en personas menores de 50 años. Las compañías de seguros también se adhieren en gran medida a las pautas establecidas por el USPSTF, dijo Friedewald. (Antes de esto, la mayoría de las compañías de seguros todavía cubrían las mamografías debido a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, pero no necesariamente estaban obligadas a hacerlo, agregó).
Si bien reducir la edad a 40 años es algo bueno, otras pautas de detección van un paso más allá y fomentan las mamografías anuales. Las nuevas pautas del grupo de trabajo establecen que las personas deben hacerse mamografías cada dos años, lo que algunos médicos consideran insuficiente.
“No van lo suficientemente lejos… no afirman que las proyecciones deban ser anuales, que es lo que realmente debería ser. Este debe ser un mensaje claro”, dijo Dra. Laurie Margoliesdirectora de imagenología mamaria del Sistema de Salud Mount Sinai en Nueva York. “¿Porqué es eso? Porque cuando se examina anualmente, múltiples estudios han demostrado que se obtiene la mayor reducción en la mortalidad por cáncer de mama y se gana la mayor cantidad de años de vida”.
“Las evaluaciones deberían ser anuales… Este debería ser un mensaje claro”.
– Dra. Laurie Margolies, directora de imaginología mamaria del Sistema de Salud Mount Sinai
Friedewald dijo que a ella y a otros médicos les preocupa que los pacientes no puedan hacerse una prueba de detección anual si las compañías de seguros solo autorizan las mamografías cada dos años debido a estas pautas actualizadas.
“Und esto es problemático porque las mujeres que son ricas y pueden pagar de su bolsillo una mamografía de detección pueden optar por hacerse la prueba todos los años porque ahí es donde realmente se encuentra el mayor beneficio”, dijo Friedewald. “Y aquellos que no pueden pagarlo, que tienen que depender de su seguro para cubrir su costo, no serán evaluados con tanta frecuencia y eso solo aumentará la disparidad que ya estamos viendo”.
Dicho esto, Margolies tiene la esperanza de que la mayoría de las compañías de seguros permitan las mamografías anuales. “I Creo que las compañías de seguros tendrán miedo de no hacerlo”, dijo.
Las nuevas pautas también dicen que las mamografías deben continuar hasta los 74 años y pueden detenerse después de eso, pero Margolies dijo que eso no tiene en cuenta que las personas viven más tiempo.
“No hicieron una recomendación sobre nuestras mujeres mayores… lo que recomendaría para aquellas mujeres mayores de 75 años es continuar con las pruebas de detección mientras estén sanas y mientras crean que es probable que vivan durante 5 o 10 años. ”, dijo Margolies.
Debe continuar con las pruebas de detección debido a la larga esperanza de vida que tienen muchas personas. “No hay motivo para dejar de hacer pruebas”, dijo.
David Espejo a través de Getty Images
El cambio de directriz solo se aplica si tiene un riesgo promedio de desarrollar cáncer de mama.
“Estas pautas son para mujeres de riesgo promedio… recomendamos que las pruebas de detección se realicen todos los años a partir de los 40 años”, dijo Friedewald. (Tenga en cuenta que ella y la mayoría de los expertos aún sugieren eludir la recomendación del grupo de trabajo de cada dos años). Un riesgo promedio significa que está sana, no tiene antecedentes familiares inmediatos de cáncer de mama (su madre, hermana o hija), no tiene predisposición genética a cáncer de mama y sin antecedentes de cáncer.
Según Margolies, las personas que tienen antecedentes familiares de cáncer de mama o tienen mamas densas u otra afección médica que las pone en alto riesgo de desarrollar cáncer de mama deben comenzar a hacerse pruebas de detección antes de los 40 años y deben trabajar con su médico para determinar cuándo y con qué frecuencia. .
“Si los pacientes caen en una categoría de mayor riesgo, tenemos estrategias de detección aún más agresivas para estos pacientes”, señaló Friedewald.
Ciertas poblaciones tienen un mayor riesgo de cáncer de mama, incluidas mujeres negras y mujeres judías Ashkenazi, dijo Friedewald.
Las mujeres judías Ashkenazi tienen una mayor probabilidad de tener la mutación BRCA, lo que las pone en mayor riesgo de ciertos tipos de cáncer, y las mujeres negras tienden a tener cánceres más agresivos a una edad más temprana y una mayor mortalidad en comparación con las mujeres blancas, dijo.
Si no es elegible para una mamografía, los médicos dicen que hay otras medidas de detección disponibles.
“Puede pedirle a su médico que realice una evaluación de riesgos. La Society of Breast Imaging recomienda que todas las mujeres se hagan una evaluación de riesgo antes de los 25 años”, dijo Margolies.
Esta evaluación proporciona información útil a sus médicos para determinar su riesgo de por vida de cáncer de mama. A su vez, ayuda a determinar si necesita comenzar a hacerse pruebas de detección del cáncer de mama antes de los 40 o si también necesita otras formas de pruebas, explicó Margolies.
“Queremos asegurarnos de que a todos se les evalúe el riesgo, y luego podemos ubicarlos en la estrategia de detección adecuada”, agregó Friedewald.
También hay calculadoras de evaluación de riesgos en línea a través de sitios web como el Consorcio de Vigilancia del Cáncer de Mama, que no son totalmente precisos pero pueden ser útiles para alguien que está ansioso por su riesgo. Si los resultados son del 20 % o más, Friedewald dijo que debe programar una cita con un asesor genético.
Además, puede realizar un examen de los senos en el hogar, que no es tan sensible como las imágenes, pero para alguien que no es elegible para una mamografía, puede ser una de las pocas opciones de detección disponibles.
La mejor manera de tratar el cáncer de mama es detectarlo a tiempo.
“Las pruebas de detección anuales que comienzan a los 40 años salvan la mayor cantidad de vidas, ese es el mensaje simple y claro que me encantaría que todas las mujeres entendieran, realmente que todos entendieran”, dijo Margolies.
Friedewald agregó que todas las organizaciones están de acuerdo en que se salvan más vidas si comienzas a hacerte pruebas de detección del cáncer de mama a los 40 años.
“Ampliar las pautas a mujeres de 40 años es excelente para que podamos garantizar que las pacientes de 40 años tendrán acceso a exámenes de detección con cobertura de las compañías de seguros”, dijo Friedewald.